
胃息肉是指胃黏膜表面长出、向胃腔内突出的隆起性病变,多数是在做胃镜时偶然发现的。常见原因有慢性炎症刺激、幽门螺杆菌感染、胆汁反流和遗传等,这些因素单独或共同长期作用,使胃黏膜上皮或腺体局部过度增生,就形成了息肉。

多数患者没有明显症状,少数人会有上腹不适、隐痛、腹胀、嗳气;息肉较大时可引起出血、贫血,甚至堵塞幽门。胃息肉风险的高低,主要从以下几个方面判断:
(1)看类型:类型是判断风险最重要的依据。胃底腺息肉最常见,多长在胃底和胃体,一般较小,癌变风险很低。增生性息肉多与慢性胃炎、幽门螺杆菌感染有关,总体风险较低,但直径超过1cm时有出现异型增生的可能。腺瘤性息肉属于癌前病变,癌变率明显高于其他类型,有报道可达10%~30%,需要高度重视。
此外还有炎性息肉、错构瘤性息肉等,风险各不相同。息肉属于哪种类型,要靠病理活检确定,单凭肉眼观察无法准确判断。

(2)看大小:一般来说,息肉越大,风险越高。直径小于0.5cm的多为良性,生长缓慢;0.5~2cm的要结合病理类型综合评估;直径大于2cm的,尤其是腺瘤性息肉,癌变比例明显增加。
(3)看数量:单发息肉比较常见,处理相对简单。多发息肉,尤其是数量多、分布广的,要警惕胃息肉病或家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病,应同时检查结肠,并了解家族史。
(4)看形态和表面:有蒂的息肉多偏良性,无蒂(广基)的息肉风险相对较高。如果表面出现糜烂、溃疡、充血、高低不平或质地变硬,提示可能已经恶变,应及时做进一步检查。
(5)看个人情况:年龄在50岁以上、有胃癌家族史、长期感染幽门螺杆菌,或同时患有萎缩性胃炎、肠上皮化生的人,风险相对更高。

处理方法如下:
(1)病理检查:发现胃息肉后,应在胃镜下取活检,或将息肉完整切除后送病理检查,先弄清性质。这是决定后续怎么处理的基础。
(2)内镜切除:腺瘤性息肉、直径大于1cm的增生性息肉,以及有异型增生或表面异常的息肉,原则上都应在内镜下切除。常用方法有内镜下圈套切除、黏膜切除术和黏膜下剥离术等,创伤小、恢复快。已经癌变且浸润较深的,需要外科手术治疗。
(3)定期复查:直径小于0.5cm的胃底腺息肉或小的增生性息肉,如果病理证实为良性,可以暂不处理,定期做胃镜随访,一般每1~2年复查一次。腺瘤切除后,宜在半年到1年内复查,之后根据情况逐步延长复查间隔。
(4)去除诱因:合并幽门螺杆菌感染的,应进行规范的根除治疗,部分增生性息肉在根除后可以缩小甚至消失。同时要积极治疗慢性胃炎、胆汁反流等基础疾病。

(5)一般调养:饮食要规律,以清淡、易消化的食物为主,多吃新鲜蔬菜水果,少吃腌制、熏烤以及过烫、辛辣等刺激性食物。要戒烟限酒,避免暴饮暴食,保持情绪稳定。一旦出现黑便、呕血、上腹痛加重或不明原因消瘦股票10倍杠杆,应及时就医。
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